为规范我校学生因心理问题复学工作，更好促进学生心理健康和成长成才，根据《广东交通职业技术学院学生心理健康教育工作管理实施办法》（粤交职院〔2022〕168号）要求：
第二十四条 学生因心理疾病或精神障碍申请复学时，应出具三级甲等或精神专科医院一周内的心理康复证明，二级学院需详细了解学生休学期间的疗养情况，在符合上述条件的基础上，再由党委学生工作部（心理中心）、总务后勤部（医务室）联合评估。评估合格方可复学。如评估有疑问，则安排该生到相关医院进行鉴定，鉴定合格方可复学，鉴定不合格的暂缓办理相关复学手续。
第二十五条 学生复学，带班辅导员须填写《心理康复学生复学情况调查表》，并在学生复学当天提交心理中心备案。心理中心根据各学院提供的情况，以预约咨询或随访咨询的形式，对复学学生的心理健康情况进行跟踪测评。副站长应对其密切关注，了解其心理变化情况，复学后的三个月每月填写《心理康复学生复学情况跟踪表》报送心理中心，之后每一个学期报送一次。对于因有强烈自杀意念或自杀未遂休学而复学的学生，二级学院还应对他们给予特别的关心，应安排班级心理委员、学生骨干、该生室友对该生进行密切监护，制定可能发生危机的防备预案，随时防止该生心理状况的恶化。
凡因心理问题休学申请复学的学生，应根据学校心理评估工作的通知安排参加复学心理评估。经评估认为其心理或精神状况已经可以在校学习生活的，方可办理复学手续；不适合在校学习生活的，应建议学生继续治疗或休养，暂不复学。
附件1
学生复学心理评估申请表
学生姓名 |
| 性别 |
| 学号 |
| 联系方式 |
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所在学院 |
| 年级专业 |
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辅导员 |
| 辅导员联系方式 |
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学生监护人 |
| 监护人联系方式 |
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何时因何问题休学 |
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申请回校理由 |
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情况自述 |
1. 近半年情绪如何？ 2. 是否出现过不好的想法？ 3. 你是如何应对的？_______________________________________ 4. 近两周每天睡眠时间是：_____点至 ___点，共 小时。睡眠质量如何：_________________________ 5. 食欲如何？ 6. 每周以________________方式锻炼________小时。 7.目前治疗情况。看过_____次医生，最近一次的复诊时间是：__________________。目前是否继续吃药？是( ),否（ ） 8.目前你的困难或问题是什么：______________________________ 9.返校后你的计划：________________________________________ 10.希望老师同学以何种方式提供帮助？______________________ 11.其他说明：
学生签名： 日期： |
家长（监护人）意见 （孩子休学期间的情况、孩子目前状 况等）
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（地方不够写，可另附纸张）
家长签名： 日期： |
学院意见 （该生休学前的情况、休学原因、对休学期间和目前情况的了解等） |
（地方不够写，可另附纸张）
辅导员签名： 二级学院领导签名： 日期：
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心理评估小组意见 |
心理专家签名： 学生工作处签名： 总务后勤部签名： 日期： |
附件2
家长承诺书
我承诺认真督促孩子听从医生的建议按时吃药，定期去医院复查，遵守学校的规章制度，与同学和谐相处。如孩子在校期间疾病复发而我未能及时赶到，委托学校在第一时间及时处理。我愿配合学校，防止孩子在校期间因病对自身或者他人造成伤害，如若监护不力，我愿承担因此造成的后果。
家长签名：
日期：
附件3：
学生在校学习承诺书
我承诺，在校期间遵纪守法，认真按照医生的要求，及时治疗，定期复查，按时吃药，调节情绪，以积极的心态对待学习与生活，与同学和谐相处，共同进步。遇到心理困扰时，及时向老师与心理中心求助。
学生签名：
日期：
